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輔助生殖技術(shù)進(jìn)醫(yī)保，但提高生育力光靠“試管嬰兒”還不夠

2023-02-09 09:36:55 來(lái)源：第一財(cái)經(jīng)

作者：錢(qián)童心

田剛(化名)和他的妻子在兩年多前通過(guò)試管嬰兒的方式喜獲“千金”。田剛向第一財(cái)經(jīng)記者講述，他與妻子考慮懷孕時(shí)，妻子已經(jīng)38歲，他們?cè)谌昀镆还才芰?家醫(yī)院，但由于一些醫(yī)院檢查時(shí)體驗(yàn)感受不佳，當(dāng)中一度想放棄。

(相關(guān)資料圖)

田剛在上海從事醫(yī)療健康行業(yè)，對(duì)技術(shù)還是相信的。在數(shù)度中止治療后，田剛夫婦下定決心，找了一家三甲醫(yī)院的生殖中心做了試管嬰兒，在第二次嘗試后成功了。現(xiàn)在孩子也已經(jīng)快三歲，前后所有的治療費(fèi)用大約10萬(wàn)元。

10萬(wàn)元對(duì)于田剛家而言并不算吃力，但對(duì)于中國(guó)一些經(jīng)濟(jì)條件較差的家庭來(lái)說(shuō)還是一筆不小的費(fèi)用。

近日，國(guó)家醫(yī)保局集中回復(fù)了關(guān)于建議將不孕不育、輔助生殖相關(guān)技術(shù)費(fèi)用納入醫(yī)保的提案。國(guó)家醫(yī)保局表示，將逐步把適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保基金支付范圍，并鼓勵(lì)中醫(yī)醫(yī)院開(kāi)設(shè)優(yōu)生優(yōu)育門(mén)診，提供不孕不育診療服務(wù)。

生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、中國(guó)科學(xué)院院士黃荷鳳日前接受第一財(cái)經(jīng)記者電話(huà)采訪時(shí)表示：“國(guó)家終于將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保，對(duì)于不孕不育的家庭而言是特別大的福音，我們認(rèn)為非常有必要，尤其是對(duì)于一部分沒(méi)有支付能力的家庭而言。但是寄望通過(guò)輔助生殖技術(shù)從根本上解決人口問(wèn)題，并非首選。保證婦幼健康，促進(jìn)適齡夫婦的健康生殖才是解決人口問(wèn)題的重要保障。”

“試管嬰兒”是最后方案

輔助生殖是指運(yùn)用醫(yī)學(xué)技術(shù)和方法對(duì)配子、合子、胚胎進(jìn)行人工操作，以實(shí)現(xiàn)生育目的的技術(shù)。輔助生殖包括但不限于人工授精、體外受精-胚胎移植、卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射、植入前遺傳學(xué)檢測(cè)、配子或胚胎冷凍、配子捐贈(zèng)、胚胎活檢、輔助孵化等各種衍生技術(shù)。醫(yī)保的范圍是包括人工授精和“試管嬰兒”兩個(gè)部分。但是納入醫(yī)保范圍的適應(yīng)證及細(xì)則有待進(jìn)一步完善，提升其臨床上可操作性。

輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保的背景是我國(guó)生育力減低的現(xiàn)狀。2022年，中國(guó)人口出現(xiàn)近61年來(lái)的首次負(fù)增長(zhǎng)。中國(guó)近年來(lái)的出生人數(shù)和生育率都出現(xiàn)了大幅下滑。

公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示，2016年，我國(guó)主動(dòng)的人工流產(chǎn)達(dá)到964.7萬(wàn)人次，非意愿的人工流產(chǎn)成為一個(gè)公共問(wèn)題，不僅造成社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也嚴(yán)重?fù)p害女性的自然生育力；據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，在過(guò)去20年里，發(fā)達(dá)國(guó)家男性的精子濃度平均以每年2.6%的速度下降。

根據(jù)2019年“中國(guó)婦幼健康事業(yè)進(jìn)展與展望報(bào)告”提示，我國(guó)不孕不育問(wèn)題突出，不孕率高達(dá)10%~15%，有近5000萬(wàn)人群面臨不孕不育的困擾。

盡管不孕癥人數(shù)增多的趨勢(shì)突出，但黃荷鳳強(qiáng)調(diào)，并不是每個(gè)人都要做試管嬰兒。“試管嬰兒”是治療不孕癥的最后一步。根據(jù)2019年全國(guó)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)輔助生殖技術(shù)診療的周期數(shù)達(dá)126萬(wàn)個(gè)周期，助孕的活產(chǎn)嬰兒數(shù)達(dá)到38萬(wàn)余，占同年活產(chǎn)嬰兒總數(shù)的2.6%。

“根據(jù)以上的數(shù)據(jù)分析，每年通過(guò)輔助生殖技術(shù)出生的人口30余萬(wàn)。雖然這個(gè)數(shù)目對(duì)于總?cè)丝谠黾迂暙I(xiàn)不大，但是對(duì)于每一個(gè)不孕不育的家庭而言，能有一個(gè)孩子的意義都是極其重大的。”黃荷鳳對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示。

黃荷鳳介紹稱(chēng)，一般而言，一個(gè)“試管嬰兒”周期的費(fèi)用平均約為3萬(wàn)元，而如果是因?yàn)檫z傳性疾病，那么還需要借助胚胎植入前遺傳學(xué)診斷等技術(shù)，一個(gè)周期的治療費(fèi)用可能要高達(dá)6萬(wàn)~8萬(wàn)元。她還提醒稱(chēng)，體外受精的成功率大約50%，因此無(wú)法保證做一次就能成功。

“自然懷孕一次就成功的幾率20%左右，試管嬰兒現(xiàn)在成功率已提升至每移植周期的40%~50%。所以千萬(wàn)不要誤解，首先這個(gè)妊娠率已經(jīng)很高了；再者，不是每一對(duì)夫婦都那么幸運(yùn)，一次就能成功。”黃荷鳳解釋稱(chēng)。她還表示，我國(guó)作為人口大國(guó)，在輔助生殖醫(yī)學(xué)方面的水平處于全球領(lǐng)先，與發(fā)達(dá)國(guó)家并跑。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院生殖中心主任董曦早在1998年就開(kāi)始幫不孕癥患者做“試管嬰兒”。她告訴第一財(cái)經(jīng)記者，20多年來(lái)，輔助生殖行業(yè)經(jīng)歷了很多變化，比如女性患者的平均年齡增長(zhǎng)了，從過(guò)去的30歲左右到現(xiàn)在的35歲至38歲；因?yàn)樵嚬軏雰旱钠占奥矢吡耍虾！⒈本┻@些大城市的平均治療難度也上升了，全國(guó)各地的疑難雜癥才會(huì)集中到大城市來(lái)看。

目前，在上海婦產(chǎn)科專(zhuān)科醫(yī)院，輔助生殖量每年可能會(huì)達(dá)到近萬(wàn)個(gè)試管嬰兒受精周期；一些大型三甲醫(yī)院的生殖醫(yī)學(xué)中心也能達(dá)到每年上千個(gè)。

“不過(guò)以上海為例，試管嬰兒的費(fèi)用20多年來(lái)實(shí)際上是一直沒(méi)有怎么漲，但同時(shí)其他輔助生殖治療相關(guān)的原材料、成本這些都在漲價(jià)。”董曦對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，“我做的第一個(gè)試管嬰兒的價(jià)格大概是2萬(wàn)~3萬(wàn)元，今年也還是這個(gè)價(jià)格。因?yàn)檫^(guò)去都是自主定價(jià)，現(xiàn)在地方的定價(jià)都規(guī)范化了。”

“過(guò)去對(duì)于一些比較困難、沒(méi)有經(jīng)濟(jì)支付能力的家庭，醫(yī)院會(huì)通過(guò)紅十字會(huì)等機(jī)構(gòu)捐贈(zèng)等途徑施以援手。”董曦也表示，不孕癥里面大約有30%可以通過(guò)使用包括促排卵藥物在內(nèi)的一些治療手段解決問(wèn)題的。“這些前期的治療費(fèi)用未來(lái)有可能會(huì)納入醫(yī)保的，幫助患者減輕了一部分負(fù)擔(dān)。”

費(fèi)用等細(xì)則仍待進(jìn)一步明確

目前國(guó)家尚未出臺(tái)關(guān)于輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保的細(xì)則，各地也十分重視積極觀望，醞釀跟進(jìn)實(shí)施方案。

黃荷鳳表示，在未來(lái)出臺(tái)的細(xì)則中，尚待明確的問(wèn)題包括：適用醫(yī)保的年齡段、覆蓋多少個(gè)體外受精周期、醫(yī)保的藥物使用、手術(shù)操作和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)的費(fèi)用如何定價(jià)等等。

2022年2月，北京出臺(tái)了《關(guān)于規(guī)范調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》，已將門(mén)診治療中常見(jiàn)的宮腔內(nèi)人工授精術(shù)、胚胎移植術(shù)、精子優(yōu)選處理等16項(xiàng)涉及人群廣、診療必需、技術(shù)成熟、安全可靠的輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保甲類(lèi)報(bào)銷(xiāo)范圍，并調(diào)整了相關(guān)費(fèi)用。不過(guò)，新政落地還存在延遲。

杭州也正在醞釀出臺(tái)將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保的方案。此外，2023年1月1日起，參加杭州市商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“西湖益聯(lián)保”的居民，在2023年度實(shí)施輔助生育的參保市民，將可獲得最高3000元的報(bào)銷(xiāo)。

“輔助生殖的手術(shù)費(fèi)用和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)費(fèi)用各個(gè)地區(qū)均有所差異，是否需要有全國(guó)統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)？這些問(wèn)題涉及的流程較為復(fù)雜，還需要一個(gè)完善的過(guò)程。”黃荷鳳對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，“我們希望國(guó)家盡快出臺(tái)在臨床上更加具有操作性的細(xì)則。”

她特別強(qiáng)調(diào)，輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保，主要目的應(yīng)該是針對(duì)不孕不育或者遺傳性疾病的患者，以幫助不孕癥和遺傳病家庭。“適應(yīng)證的掌握至關(guān)重要，千萬(wàn)不能導(dǎo)致無(wú)醫(yī)學(xué)指證的性別選擇或多胎生育等。”黃荷鳳對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示。

在談及冷凍卵子或冷凍精子未來(lái)是否會(huì)得到更廣泛的應(yīng)用時(shí)，黃荷鳳表示：“輔助生殖技術(shù)不僅涉及醫(yī)學(xué)問(wèn)題，背后還有更為復(fù)雜的社會(huì)倫理問(wèn)題，我們醫(yī)保需要解決的是眼前最為迫切的一部分需求。與男性的精子保存一樣，女性的自身卵子保存也應(yīng)該適時(shí)地予以考慮。”

為了提高人口生育率，黃荷鳳表示，提倡健康生殖，保護(hù)生育力迫在眉睫。包括做好青少年性教育、減少非意愿的人工流產(chǎn) ；鼓勵(lì)適齡生育，避免非必要的生育年齡延遲；保護(hù)生殖環(huán)境、減少男性精液參數(shù)持續(xù)性下降的現(xiàn)狀；同時(shí)也需要倡導(dǎo)健康的生活方式，減少吸煙、酗酒等不良生活嗜好或肥胖等亞健康狀態(tài)對(duì)生殖健康的損害；此外，提倡備孕夫婦在孕前進(jìn)行生殖健康的相關(guān)咨詢(xún)，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。這些都是解決人口問(wèn)題的重要舉措。

相關(guān)技術(shù)國(guó)產(chǎn)化存在巨大空白

記者梳理公開(kāi)資料發(fā)現(xiàn)，2021年以來(lái)，我國(guó)多個(gè)地方的五年規(guī)劃中，都已將輔助生殖服務(wù)需求增長(zhǎng)列入其中。陜西、山西、安徽等省份在5年規(guī)劃中提出，將按照每230萬(wàn)~300萬(wàn)人口設(shè)置1個(gè)輔助生殖技術(shù)設(shè)施。此外，截至2022年5月，我國(guó)獲批的輔助生殖機(jī)構(gòu)共有539家，仍存在供給缺口。

另?yè)?jù)沙利文預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)，到2025年，中國(guó)輔助生殖行業(yè)市場(chǎng)規(guī)模有望增長(zhǎng)至854.3億元，年復(fù)合增長(zhǎng)率將達(dá)到14.5%。

巨大的市場(chǎng)增長(zhǎng)潛力也為輔助生殖相關(guān)的藥物和醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)帶來(lái)發(fā)展機(jī)遇。目前在治療不孕癥的藥物方面，已經(jīng)有部分促排卵藥物實(shí)現(xiàn)了國(guó)產(chǎn)化，例如麗珠集團(tuán)的麗申寶、齊魯制藥的安欣保、金賽藥業(yè)的金賽恒等；不過(guò)，在輔助生殖檢測(cè)試劑、取卵針以及冷凍液等醫(yī)療器械方面，國(guó)外產(chǎn)品份額超過(guò)九成，在一些領(lǐng)域，國(guó)內(nèi)產(chǎn)品甚至仍是空白。

在2022年全國(guó)兩會(huì)期間，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院院長(zhǎng)徐叢劍在一份《關(guān)于鼓勵(lì)生育力保存和輔助生殖領(lǐng)域試劑自主研發(fā)的提案》中稱(chēng)，在卵巢組織玻璃化冷凍復(fù)蘇試劑領(lǐng)域，目前國(guó)內(nèi)甚至根本沒(méi)有注冊(cè)產(chǎn)品，完全依賴(lài)進(jìn)口。

徐叢劍表示，國(guó)產(chǎn)相關(guān)產(chǎn)品的研發(fā)難度大，申報(bào)周期長(zhǎng)，且申報(bào)費(fèi)用較高。盡管該領(lǐng)域的國(guó)產(chǎn)替代空間巨大，但仍需要較長(zhǎng)時(shí)間才能實(shí)現(xiàn)技術(shù)突破，且很大程度依賴(lài)政策的支持。

在田剛看來(lái)，不論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外的技術(shù)、產(chǎn)品，能夠惠及患者的就應(yīng)該得到推廣。“我們?cè)诮邮苤委煹臅r(shí)候，完全沒(méi)有考慮使用國(guó)產(chǎn)的還是進(jìn)口的，這對(duì)于我們來(lái)說(shuō)并不是優(yōu)先級(jí)考慮的問(wèn)題，我們認(rèn)為患者在接受治療時(shí)候的感受和療效，是最為重要的。”他對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示。

標(biāo)簽：試管嬰兒輔助生殖技術(shù)